第5章 （22）伤寒误用桂枝？中医教你用甘草干姜汤恢复阳气！

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原文：伤寒脉浮、自汗出、小便数、心烦、微恶寒、脚挛急，反与桂枝，欲攻其表，此误也。得之便厥、咽中干、烦躁吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳。若厥愈足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸；若胃气不和谵语者，少与调胃承气汤；若重发汗，复加烧针者，四逆汤主之。

这段描述是对一种病症及其误诊情况的分析。首先，我们来逐句解析这段文字：

“伤寒脉浮”：表示患者患有伤寒病，且脉象浮，通常意味着病邪在表。

“自汗出”：指患者不自主地出汗，这可能与体虚或病邪外散有关。

“小便数”：即小便频繁，可能暗示体内津液流失或肾气不固。

“心烦”：表明患者内心烦躁不安，可能与热邪内扰或阴虚火旺有关。

“微恶寒”：患者虽然发热，但仍感到轻微的寒冷，这是伤寒病的典型表现之一。

“脚挛急”：指脚部肌肉痉挛或抽搐，可能与津液不足、筋脉失养有关。

接下来，“反与桂枝，欲攻其表，此误也”，是对医生误诊行为的批判：

“反与桂枝”：桂枝汤是中医经典方剂，主要用于治疗外感风寒、营卫不和的表证。但在此情况下，使用桂枝汤并不适宜。

“欲攻其表”：意味着医生试图通过发汗来解表，但根据患者的症状，这并不是最佳的治疗方法。

“此误也”：明确指出这种治疗方法是错误的。

那么，为什么使用桂枝汤是误诊呢？

从患者的症状来看，它不仅存在表证，还有津液流失、阴虚火旺等里证表现。桂枝汤虽然能解表，但发汗作用较强，对于已经存在津液流失的患者来说，可能会进一步加重其病情。此外，患者的“脚挛急”症状也提示我们，其筋脉已经失养，需要滋养阴液、柔筋缓急的治疗。因此，在此情况下，使用桂枝汤并不适宜，而应该选择既能解表又能兼顾里证的治疗方法。

“得之便厥”：意味着患者在某种病因作用下，迅速出现了四肢厥冷的症状。这通常是由于阳气不足，无法温煦四肢所致。

“咽中干”：表明患者咽喉部有干燥感，这可能与津液不足或热邪伤津有关。

“烦躁吐逆”：烦躁是内心不安、急躁易怒的表现，吐逆则是呕吐的逆动。这两者结合，往往提示我们患者体内存在寒热错杂、气机逆乱的情况。

接下来，“作甘草干姜汤与之，以复其阳”，是对治疗方法的阐述：

“甘草干姜汤”：这是中医经典方剂之一，由甘草和干姜两味药组成。甘草具有益气和中、缓急止痛的功效，而干姜则能温中散寒、回阳救逆。两者合用，既能温补阳气，又能调和气机，对于阳气不足、气机逆乱的患者来说，是一剂良方。

“以复其阳”：意味着通过服用甘草干姜汤，旨在恢复患者的阳气，使其四肢得以温煦，烦躁吐逆等症状得以缓解。