第1章 （25）揭秘寸口脉：清邪浊邪与上焦下焦的微妙关系

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原文：寸口脉阴阳俱紧者，法当清邪中于上焦，浊邪中于下焦。

在中医理论中，“寸口脉阴阳俱紧者，法当清邪中于上焦，浊邪中于下焦”这一论述，蕴含了深厚的医学智慧与辨证思维。

首先，我们来解析“寸口脉阴阳俱紧”这一表述。寸口脉，即中医诊断中常用的桡动脉切诊部位，分为寸、关、尺三部，分别对应人体的上、中、下三焦。阴阳，在此处可理解为脉象的浮沉、迟数、有力无力等属性，用以区分病邪的性质与部位。“俱紧”，则通常意味着脉象紧张有力，可能反映出体内有寒邪或实邪阻滞，气血运行不畅。

接下来，“清邪中于上焦，浊邪中于下焦”是对病因病机的进一步阐述。清邪，多指轻清上浮之邪，如风邪、寒邪之轻者，易于侵袭人体的上部，如上焦心肺区域，引发咳嗽、气喘、胸闷等症状。浊邪，则指重浊下沉之邪，如湿邪、痰浊等，易于侵袭人体的下部，如下焦肝肾及肠道区域，可能导致水肿、腹胀、便溏等问题。

原文：清邪中上，名曰洁也；浊邪中下，名曰浑也，阴中于邪，必内栗也，表气微虚，里气不守，故使邪中于阴也。

“清邪中上，名曰洁也；浊邪中下，名曰浑也”这样富含哲理与医理的表述。这句话，从字面上理解，为我们揭示了外邪侵袭人体时的不同特点与影响。

“它们往往首先侵袭人体的上部，如上焦心肺区域，因其性质轻清，故被称之为“洁”。这里的“洁”，并非指其纯净无害，而是相对于浊邪而言，其侵袭部位较为表浅，症状相对较轻。

“浊邪中下，名曰浑也”，则是指性质重浊、易于下沉的外邪，如湿邪、痰浊等。它们通常侵袭人体的下部，如下焦肝肾及肠道区域，因其性质重浊，故被称之为“浑”。这里的“浑”，意味着其症状复杂多变，且往往缠绵难愈。

“阴中于邪，必内栗也”，则是指当人体阴气不足，正气虚弱时，一旦遭遇外邪侵袭，便会出现内心恐惧、寒战等症状。这是因为阴气不足，无法有效抵御外邪，导致人体阳气受损，正气亏虚，从而引发一系列病理变化。

“表气微虚，里气不守，故使邪中于阴也”，则进一步阐述了外邪侵袭的内在机制。当人体表气虚弱，卫外不固时，外邪便容易乘虚而入，侵袭人体。同时，由于里气（即脏腑之气）不守，无法有效固护内在脏腑，导致外邪得以深入，伤及阴气，从而引发更为严重的病理变化。

原文：阳中于邪，必发热、头痛、项强、颈挛、腰痛、胫酸，所为阳中雾露之气，故曰清邪中上。

在中医理论中，“阳中于邪，必发热、头痛、项强、颈挛、腰痛、胫酸”这一论述，为我们生动描绘了人体阳气在外邪侵袭下的病理反应图谱。这里所说的“阳中于邪”，指的是人体阳气在遭受外界病邪侵犯时的一种状态。而这一系列病理反应，如发热、头痛、项强（颈部僵硬）、颈挛（颈部肌肉痉挛）、腰痛、胫酸（小腿酸痛），则是阳气与外邪抗争、正气受损的直观体现。

进一步地，“所为阳中雾露之气，故曰清邪中上”则是对这种外邪性质与侵袭特点的深入阐述。在这里，“阳中雾露之气”指的是自然界中那些轻清上浮、易于侵袭人体上部（如头面、颈项）的病邪，它们往往与空气中的湿气、寒气等相结合，形成“清邪”。这种“清邪”因其轻清上浮的特性，更容易侵袭人体的上部，导致头面、颈项等部位出现病理反应。

在中医看来，人体有阴阳之分，阳气主温煦、推动、兴奋，是维持人体生命活动的重要力量。当阳气遭受外邪侵袭时，人体的正常生理功能便会受到干扰，从而引发一系列病理变化。

“必发热、头痛、项强、颈挛、腰痛、胫酸”，这些症状是阳气受邪后常见的病理反应。发热，是因为外邪侵袭，人体正气与外邪相争，产生热邪所致；头痛、项强、颈挛，则是因为外邪侵袭头部及颈部经络，导致气血运行不畅，经络受阻所致；腰痛、胫酸，则是因为外邪侵袭腰部及下肢经络，导致肾气受损，经络失养所致。

而“所为阳中雾露之气，故曰清邪中上”，则是对这种外邪性质的进一步阐述。雾露之气，通常指自然界中轻清上浮的湿气或寒气。当人体阳气遭受这种轻清上浮的外邪侵袭时，由于阳气本身具有升发、向上的特性，因此这种外邪更容易侵袭人体的上部，如上焦心肺区域，从而引发上述症状。这种外邪因其性质轻清，故被称之为“清邪中上”。

原文：浊邪中下，阴气为栗，足膝逆冷，便溺妄出，表气微虚，里气微急，三焦相混，内外不通，上焦怫郁，藏气相熏，口烂食断也。

在中医理论中，“浊邪中下，阴气为栗，足膝逆冷，便溺妄出，表气微虚，里气微急，三焦相混，内外不通，上焦怫郁，藏气相熏，口烂食断也”这一论述，为我们揭示了浊邪侵袭人体中下焦时可能引发的一系列病理变化。

“浊邪中下”，指的是性质重浊、易于下沉的外邪，如湿邪、痰浊等，它们往往侵袭人体的中下焦，如下焦肝肾及肠道区域。这些浊邪因其性质重浊，易于阻滞气血运行，导致人体出现一系列病理反应。

“阴气为栗”，指的是当浊邪侵袭人体，导致阴气受损时，人体会出现寒战、恐惧等症状。这是因为阴气在中医理论中主静、主寒，当阴气受损时，人体的正常生理功能便会受到干扰，从而引发这些症状。

“足膝逆冷”，则是因为浊邪阻滞气血运行，导致下肢气血供应不足，从而出现足膝部寒冷的症状。同时，由于浊邪阻滞，气血无法顺畅运行至下肢，也会导致下肢肌肉失养，出现酸软无力等症状。

“便溺妄出”，指的是浊邪侵袭肠道时，可能导致肠道功能紊乱，出现腹泻、尿频等症状。这是因为浊邪阻滞肠道气机，导致肠道蠕动失常，从而引发这些症状。

“表气微虚，里气微急”，则进一步阐述了浊邪侵袭人体后，人体内外气机的变化。表气微虚，指的是人体卫外之气（即正气）受损，导致人体抵御外邪的能力下降；里气微急，则是因为浊邪阻滞气血运行，导致人体内部气机不畅，出现气滞、血瘀等症状。

“三焦相混，内外不通”，则是指浊邪侵袭人体后，导致三焦（即上焦、中焦、下焦）之间的气机混乱，内外气血运行不畅。三焦是人体气机升降出入的通道，当三焦气机混乱时，人体的正常生理功能便会受到严重干扰。

“上焦怫郁，藏气相熏，口烂食断也”，则是指浊邪侵袭上焦时，可能导致心肺功能失常，出现胸闷、气短等症状。同时，由于浊邪阻滞气血运行，导致心肺之气无法顺畅运行至全身，从而出现口腔溃疡、食欲不振等症状。这是因为心肺之气在中医理论中主血脉、主呼吸，当心肺之气受损时，人体的正常生理功能便会受到严重影响。

原文：中焦不治，胃气上冲，脾气不转，胃中为浊，荣卫不通，血凝不流。